Dotazník pro klienty - Kotle na dřevo a pelety

Dotazník k žádosti o dotaci

Jméno a příjmení žadatele o dotaci:

Datum narození žadatele o dotaci:

Trvalé bydliště žadatele o dotaci:

Existují další majitelé nemovitosti?:

Uveďte místo realizace (=adresa nemovitosti, na kterou se bude vztahovat dotace):

Uvedťe číslo bakovního účtu. Na tento účet bude dotace zaslána:

Seznam všech členů domácnosti:

Data narození všech členů domácnosti:

Vlastní VŠICHNI členové vaší domácnosti nejvýše dvě nemovitosti určené k bydlení? Odpovězte ano/ne

Jakým způsobem v současné době ohřívate teplou vodu (bojler)? Uveďte způsob, který převažuje.:

Objem ohřívače TUV (bojleru):

Uveďte vytápěnou plochu domu: